28岁的吴先生和25刘女士一起在北京打拼。两人结婚三年多,小两口感情和美,生活和谐。夫妻性生活也非常规律满意,3次/周,一直在期盼着早日抱上宝宝。可是,三年多了刘女士一直没有怀上孕。夫妻二人来生殖医学中心就诊。详细问询后,了解到吴先生勃起及射精功能正常,夫妻同房一直未采取任何避孕措施,而且,刘女士还坚持每个月使用排卵监测试剂盒自己监测排卵。根据病情,生殖医学中心男科专家给吴先生做了有关男性生育力评估的相关检查和必要的实验室分析。精液检查结果提示:精子浓度低,前向运动精子比率PR(a+b):2.5%;正常形态率:0%~1%,均为大头、圆头精子,没有顶体;抗精子抗体MAR:28%。经过与妇科生殖医学专家会诊,建议他们实施人工助孕。 但是,通过进一步了解小吴的家族史,发现他父母为姑表兄妹;吴先生的姐姐生育的孩子存在智力障碍,6岁多了仍不会说话,具体病情不详。体格检查发现,胡须少,喉结不明显;生殖系统检查双侧睾丸小。外周血染色体核型及性激素水平均在正常范围。根据以上病史及检查结果,初步诊断是原发性不育,极度畸弱少精子症,圆头精子症。经过生殖医学专家和遗传学专家充分讨论,建议他们实施体外受精胚胎移植技术,或者供精人工助孕。但是,他们不接受供精人工助孕,要求使用自己的精子实施人工助孕。 那么,什么是圆头精子症?圆头精子症是由于基因突变导致的严重先天性畸形精子症的一种罕见形式,其主要特点是精子头部呈圆形、顶体异常或缺失,可伴有杂乱的中断和尾部,在男性不育患者中的发生率<0.1%。精子形态异常与生育能力下降有着密切联系,虽然精子头部畸形不一定影响精子的活动率,但顶体的缺如却可使精子穿透卵细胞膜的功能严重受损。圆头精子症是严重影响患者生育能力的遗传性疾病,至今尚无有效的治疗方法,近年来卵泡浆内单精子注射技术(ICSI)技术可使圆头精子症患者生育后代。 经过充分的知情,他们在生殖医学中心实施了ICSI,采用了特殊制备的ICSI注射针管完成卵泡浆内单精子注射。并获得4个胚胎。经过胚胎移植,终于成功怀孕,并足月分娩。 本文系赵永平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精液是由睾丸、附睾、前列腺、精囊腺、尿道球腺、尿道旁腺等所产生的混合分泌物,包括精子和精浆。精液检查的目的就是了解睾丸生成精子的功能、各附属性腺促进精子成熟的功能及其分泌功能。精液分析可准确评估男性生育能力,并能够为男性不育症的病因诊断、生殖系统的其他疾病、男性避孕药物研究以及法医学提供可靠依据。【采集要求】1.禁欲时间 精液留取前需禁欲2~7 d,最好不长于7 d。同一患者的禁欲时间应尽量恒定。2.采集地点 精液采集最好在实验室附近的取精室进行,或在实验室附近的单独房间里进行。【采集方案及原则】1.吩嘱被检者先排尿,洗净双手及阴茎。2.以手淫方式进行, 射精过程应彻底,精液收集要完整。3.不要使用普通安全套或性交中断方式留取标本。特殊情况下可使用特制的避孕套。4.使用干净的、广口的玻璃或塑料容器。也可以使用专用精液样本杯。如果精液标本要做微生物学检查或准备进行人类辅助生殖技术,必须使用无菌的专用的精液样本杯。5.精液量少于1 ml者,要求同时留取精液和排精后的第一次尿液送检。【精液运送】1.保温:在运送过程中,标本应避免过冷或过热(<20℃或>40℃)。2.登记:在容器上标注被检者姓名或身份证号码、年龄、采集时间、禁欲时间、标本采集方法、标本采集是否完整。 【注意事项】初次检查应当做两次精液分析。两次采集的时间间隔应大于7 d,但不能超过3周。如果两次结果有明显的差异,应当进行第3次精液分析。
“绝处逢生”---细说人类辅助生殖技术在无精子症治疗中的应用北京大学人民医院生殖医学中心 赵永平 沈 浣 陈 曦 说起男性不育,大家或多或少都知道一些相关的知识。但是,对于“无精子症”却知之甚少。当得知丈夫诊断为“无精子症”时,几乎所有的患者夫妇会产生“不敢相信”、甚至“绝望”的想法。无精子症是否就是意味着“不能再生育”?无精子症真的就是无法治疗的“绝症”吗?其实不然。结合现代人类辅助生殖技术,我们就无精子症的诊断与治疗进展作以评述。精子概述精子是男性睾丸产生的生殖细胞。精子质量是评估男子生育能力最直接、最重要的指标。精浆及游动在其内的精子就构成精液。人类的精子就像小蝌蚪,全长60m,分为头部、颈中部、尾部三部分。他们能够利用自身产生的能量不断奔跑着、忙碌着,并极具团队意识与牺牲精神!精子携带着父系的遗传物质,与母系产生的卵子相见后能激活卵子,并进入卵子细胞内贡献出父系的遗传物质,形成一个新的细胞---受精卵,这标志着一个新的生命旅程开始了。从精原干细胞开始到精子形成需要经过一个极其复杂的细胞分化过程。这个过程大约需要64~72天。精子的发生是持续不断的,精子的释放也是连续进行的。睾丸内刚刚产生的精子仅是“半成品”。这些小精灵们从睾丸进入附睾后,在附睾内又发生一系列形态结构、生化代谢、生理功能等各方面变化,不断成长与成熟,最终,成为强壮的、具有快速前向运动能力、精卵识别能力和精卵结合的能力的成熟精子。这个过程大约需要10~14天。无精子症简述如果精液检查两次以上均未发现精子(需离心后检测),即可诊断为无精子症。其实,无精子症有两种情况:一种情况是睾丸真的没有产生精子,医学上称之为“非梗阻性无精子症”;另一种情况是睾丸一直在不断产生精子,只是由于睾丸、附睾、输精管等疾病导致精子不能输出,医学上称之为“梗阻性无精子症”。临床上,我们可以通过详细的体检、分析精浆成分、检测血液中性激素水平等,初步判断无精子症属于上述哪种情况;必要时可以进行附睾穿刺或睾丸活检,做病理学分析或直接在显微镜下寻找精子,进一步确诊无精子症是梗阻性还是非梗阻性的。值得注意的是,有些病人精液常规检查提示“无精子”,但是经过离心后检测沉渣却发现有精子。这种情况称之为隐匿性精子症,不属于无精子症。无精子症并非“绝症”10多年前,人类辅助生殖技术尚未能达到现在水平,许多无精子症确实是“无法治疗的疾病”。但是,随着人类辅助生殖技术的不断完善和广泛应用,这些往日“无法治疗”的“绝症”都有了多种可供选择的治疗方案。这里按梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症分别谈谈各自治疗原则。一、梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)所谓梗阻性无精子症是指由于双侧精子运输通路完全阻塞导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。临床上分为下列几种类型:1、睾丸内梗阻:多由后天性因素如炎症性和外伤性梗阻导致,并多伴有附睾及输精管等部位梗阻;也可由先天性因素引起睾丸网和睾丸输出管的功能障碍导致。2、附睾梗阻:先天性附睾梗阻常伴有双侧输精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens,CBAVD,多伴有附睾远端部分缺和精囊发育不良),另一个先天性原因是YOUNG氏综合症,梗阻的原因是近端附睾管腔内纤维化;后天性附睾梗阻主要是急慢性附睾炎(淋球菌、衣原体等)、外伤、手术损伤等所致。3、输精管梗阻:输精管梗阻常见的病因包括:输精管结扎术、腹股沟疝气修补术、CBAVD、先天性输精管不发育或部分缺失等。可分为近端输精管梗阻及远端输精管梗阻两类。4、射精管梗阻:射精管梗阻主要由射精管囊肿和炎症导致。目前,对梗阻性无精子症可根据病情实施各种疏通精子输出通道的手术,比如输精管--输精管吻合术、输精管--附睾吻合术等;或采取微创手术方法获取精子,施行卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)。常用获取精子的方法包括:1、显微外科睾丸取精术(microscopic testicular sperm aspiration , MTSA):利用手术显微镜切取睾丸生精组织寻找精子;2、显微外科附睾取精技术(microsurgical epididymal sperm aspiration,MESA) :利用手术显微镜切开附睾管获取附睾液,在显微镜下寻找精子;3、经皮附睾穿刺取精术(percutanrous epididymal sperm aspiration , PESA):经皮穿刺附睾抽吸出附睾液,在显微镜下寻找精子;4、经皮睾丸穿刺取精术:经皮穿刺附睾抽吸出附睾液,在显微镜下寻找精子;5、睾丸切开取精术:切开睾丸获取曲细精管,在显微镜下寻找精子;6、睾丸细针抽吸取精(testicular fine needle aspiration , TFNA):使用专用穿刺针穿刺睾丸,抽吸睾丸组织,解剖显微镜下观察有无精子。二、非梗阻性无精子症( non-obstructive azoospermia ,NOA)非梗阻性无精子症主要是指各种原因导致的原发性睾丸生精功能衰竭。大约有50%~60%的非梗阻性无精子症患者的曲细精管内有生精功能,其中部分患者可以经过促生精药物治疗、病因治疗等重新产生精子;也可以参照前述梗阻性无精子症获取精子的方法,获取精子进行ICSI。有些原因不明的非梗阻性无精子症患者,睾丸局部生精小管存在局灶性精子发生,或部分生精小管中精子发生正常。经系统的遗传学评价和遗传咨询后,可以经过促生精药物治疗重新产生精子;或使用睾丸精子进行ICSI。如果治疗失败,建议采用供精人工授精或收养孩子。结语 诊断无精子症后,不要过于紧张。建议首先明确是梗阻性还是非梗阻性无精子症;再咨询男科学、生殖医学和遗传学医生;根据病情、家庭经济能力、夫妇双方年龄等选择适合自己的治疗方案。
人类所生存的环境中,存在着无数的各种各样的生物化学物质,包括自然界已存在的和人类制造的。这些物质中有相当一部分对人类生育力具有毒性作用,并构成环境污染的主体因素。主要包括下列几大类:药物、食物、食品添加剂、化妆品、兽用药、农用产品及药物(杀虫剂、除草剂)、家用物品、工业用化学物质等。除环境污染外,还包括:生活方式改变及生活压力过大、久坐、滥用药物、肥胖、性病蔓延、酗酒、过度吸烟、滥用毒品等。这些因素不仅能引起精子活动和数量改变,直接影响精子的受精能力,还能够影响精子所携带的父系遗传物质的完整性。精子质量改变可造成不孕不育、自然流产、胎停育、染色体倍数异常和先天畸形。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我今年29岁,06年患睾丸炎,当时自己也不知道是什么病,就是小腹痛,拖了大半天,后来治愈,但是没往无精这一块想,今年结婚一年后,去成都华西医院检查,无精症。目前只是泌尿外科检查过。 1、确诊是无精症; 2、睾丸彩超一切正常,只是睾丸偏小,回声欠均匀; 3、激素检查中黄体生成素、卵泡刺激素都高于正常水平,特别是卵泡刺激素,高出2倍多。泌尿外科的教授说:我睾丸小,不能做穿刺了,外科已经帮不上我,叫我去辅助生殖。 1、我这样的情况还可以治吗?应该怎样走流程 2、睾丸萎缩是因为睾丸炎引起,这样的状况会不会持续,影响性功能,怎样防治?北京大学人民医院男科赵永平:您好!建议您还是明确睾丸大小(多少ml)。一般结合睾丸大小、质地、性激素水平,最后确定是否进行睾丸穿刺活检。只要睾酮水平正常,对性功能影响就不大,暂时不要特殊处理。平时注意多运动,少坐,不要穿紧身衣裤。性生活要规律,一周一次就行。谢谢! 患者:谢谢赵老师能回复我,我的睾酮水4.41。左侧29X15X19MM,右侧31X14X20MM。给我诊断的外科医生就是专门做睾丸穿刺活检的,他说太小,不用做了,建议我辅助生殖,意思是不是彻底无望了?我能预见结果,只是不希望睾丸炎再影响我以后的生活,它不会随着年龄增大继续萎缩吧,或者出现其他并发症?再次感谢您,祝您一生平安!北京大学人民医院男科赵永平:你好!一般不会继续萎缩的,不要过于担心。根据你的睾丸体积,可以考虑穿刺加病理学分析。根据病理学结果再确定下一步治疗方案。谢谢!患者:再次感谢!!!
患者:尿白 腰疼 小腹疼 每天晚上两三点钟醒 持续三年了. 天天吃药 去医院检查过 可是病情未曾好转 还是天天疼 疗效不太好 好几天又犯病 时好时坏 一直不能彻底根治 到医院应该做哪些方面的检查?怎样才能根治?北京大学人民医院男科赵永平:谢谢您的提问!从症状上看,可以初步诊断为慢性前列腺炎。建议您去三甲医院男科或泌尿外科做些检查:前列腺液细菌培养加药敏试验,支原体衣原体淋球菌培养等。根据结果,选择适当药物,进行正规治疗。同时,心理上一定要学会自我调整状态。保持心情舒畅,多运动,增强免疫力。
患者:阴囊潮湿,小腹坠胀,尿不尽,阴茎勃起不足,早泄! 无 怎样治疗 化验、检查结果:前列腺液检验报告单 外观:白色透明 卵磷脂小体:50% 红细胞: 未见 白细胞:23—24/HP 脓细胞:8—9/HP北京大学人民医院男科赵永平:你好!结合你的病情和化验结果,初步印象:慢性前列腺炎、焦虑状态、ED。建议:1、心理咨询,要正视前列腺炎这个病,坚持治疗,加强锻炼身体,改善自己的心理素质;2、适当应用抗生素;3、服用哈乐或特拉唑嗪;4、每天温水坐浴20分钟;4、必要时可以试用万艾可或希爱力等治疗ED药物、
(一)久坐:久坐是目前最常见的不良生活习惯。每天久坐8小时以上,持续一年以上者,精液质量发生明显下降。持续三年以上者,精液质量低下者约为46%。同时研究还发现,改变生活习惯,摒弃久坐,增加运动量,每天坚持运动(快走或慢走、跑步、游泳、球类运动等)有益于精子质量改善。(二)吸烟:香烟烟雾中含有使精子发生致突变的诱变物质,不仅可以造成体细胞遗传物质的损伤,还可以透过血—睾屏障影响生殖细胞的成熟与增殖,导致精子DNA链断裂增加,精子畸形率增高。资料显示,吸烟对正常形态精子百分率影响较大。吸烟者正常形态精子百分率与不吸烟者差异有显著性。吸烟者无定形头精子百分率显著高于不吸烟者。长期吸烟还可引起精子的密度和活力下降、精子的畸形率增高。烟雾中的尼古丁等物质有降低性激素分泌和杀伤精子的作用,直接影响精子发生。重度吸烟还可使阴茎动脉收缩,睾丸和附睾血流动力学改变,影响精子发生和成熟。每天吸21~30支者,精子的畸形率显著增高,精子存活率仅有49%;吸烟时间越长精子畸形率越高。丈夫吸烟10支以上,胎儿产前死亡率可能会增加。丈夫吸烟妻子先天性畸形胎儿出生率比不吸烟者高2.5倍。长期吸烟还可能导致雄激素分泌减少。(三)酗酒:乙醇对精子密度、活力、活率、形态学及受精能力均具有明显损害作用。损害程度与开始饮酒的年龄、饮酒量和持续时间密切相关。长期大量饮酒能导致酒精中毒,引起睾丸萎缩、性欲减退、精子畸形率增加、总数及密度减少。慢性酒精中毒者精子存活率低于80%,精子畸形率可高达83%。18岁以前开始饮酒造成的危害明显甚于18岁以后饮酒的成人。乙醇可能通过影响性激素的合成间接影响精子,或者直接损害睾丸曲细精管生精上皮细胞,使性腺发生退化性变、睾丸生精功能减退甚至发生萎缩。乙醇对精子也有直接作用,可引起精子形态改变包括头部脱落、颈中段膨胀、尾端卷曲以及精子凝集。饮酒所致的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能紊乱,可导致睾丸萎缩、精子启动、分化、发育及其数量、形态和功能异常。(四)性生活频率不当:适当频率的性交不仅有利于男女双方的生理健康和心理平衡,还能改善精液质量,增加受孕机遇。但是,性交过于频繁,会使精子密度及数量减少,影响配偶受孕,而并非象有些朋友误认为的“勤耕才有收获”;当然,性交次数过少,也会影响配偶受孕;另外,长时间不同房或不射精,精子活力及受精能力也会下降,并非禁欲越久精子质量越好。WHO推荐,禁欲2-7天的精液质量最能反应此阶段男性的真实生育力。(五)饮食不当:丰富的饮食可提供精子生成所必需的各种蛋白质、钙、锌、硒、磷、镁、VitA和VitE等营养物质。如果偏食,就有可能使这些必需的物质缺乏,导致精子数量与质量减低。长时间缺锌/硒可导致男性生育力减低,精子数量减少、畸形率增加、胚胎发生畸形风险增加。含锌较丰富的食物有核桃仁、猪肝、黄豆、青菜、干海带、花生米、虾皮、墨鱼等。研究证实,适当补锌硒可提高精子活力,改善精子形态,增加受精能力。(六)过度劳累、长途骑车:会阴及阴囊长时间处于挤压状态,一方面影响前列腺和精囊腺的分泌;另外一方面,睾丸处于长时间缺血状态,甚至轻微外伤。这些都能影响精液质量。(七)频繁手淫:手淫是未婚青年和两地分居男性常见的自慰行为,但频繁手淫,可致神经衰弱、早泄、精液质量下降,或阴茎勃起功能障碍。(八)不良心理状态:心理压力过大、长时间处于过于紧张状态、抑郁、焦虑状态、悲观忧伤等都可导致精液质量下降、生精功能障碍、受孕率降低。本文系赵永平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精液的构成精液由精浆及游动在其内的精子构成。精子在睾丸内产生,精浆是由附睾、前列腺、精囊腺、尿道球腺、尿道旁腺等所产生的混合分泌物。人类的精子形态呈小蝌蚪状,全长60m,分为头部、颈中部、尾部三部分。他们是人体内唯一能够依靠自身能力运动、并极具团队与牺牲精神的“小精灵”!精子头部有高度浓缩的细胞核和核前部的顶体组成,核内含有父系的遗传物质,携带着父系的遗传信息。顶体内则包含着多种酶,是精子穿越卵子放射冠、透明带和卵细胞膜的关键化学物质。精子的尾部呈鞭毛状,其内装备着精致的轴丝和线粒体鞘。线粒体为精子活动提供源源不断的能量,轴丝的摆动则推动着精子不停地向前奔跑。精子的头部呈扁卵圆形,长约4~5 um,宽约2.5~3.5m,厚度约1.0m。正面观察精子的头部呈卵圆形,侧面看精子头部呈梨形,这种特殊的体形非常有利于精子在粘稠的精浆中或女性生殖道体液中向前游动。精子特殊的头部体形既可增加精子的浮动能力,又极大地减少前向运动的阻力,同时适合精子群体协调的向前涌动。精子的顶体呈扁囊状结构,覆盖着精子细胞核前的2/3部分。顶体由顶体外膜、顶体内膜、顶体腔三部分组成。它是一个特殊的溶酶体,含有与受精相关的水解酶,比如顶体蛋白酶、透明质酸酶、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶A、胶原酶样多肽酶、磷脂酶、放射冠穿透酶等。其中,顶体蛋白酶、透明质酸酶至关重要。精子的颈中部位于精子的头部和尾部之间。颈部又称连接段,由小头、节柱以及位于中央的中心粒组成。尾部的微管由此中心粒伸出并带动精子的拉长。精子的中部长约5~7m,主要由轴丝、外周致密纤维、线粒体鞘、细胞膜等构成。 精子的尾部是精子最长的部分,约45m,由轴丝、外周致密纤维组成,此段已无线粒体鞘。精子的生成 精子是由睾丸曲细精管内生精细胞生成的。从精原干细胞开始到精子形成需要经过一个极其复杂的细胞分化过程。由精原细胞的增殖分化、精母细胞的减数分裂以及精子形成三个主要阶段组成。精子的发生过程大约需要64~72天。精子的发生是持续不断的,精子的释放也是连续进行的。人类精子的发生效率是:每天每克睾丸组织约可以产生3×106~7×106个精子。精子的成熟 睾丸内刚刚产生的精子仅是“半成品”。虽然在形态结构和染色质方面已基本成熟,但是,尚不具备运动能力或运动能力极弱,也没有精卵识别能力和精卵结合的能力。当这些小精灵们随着睾丸输出小管进入附睾后,在经过从附睾头—附睾体—附睾尾的运行过程中,精子进一步发生一系列形态结构、生化代谢、生理功能等各方面变化,不断成长与成熟,最终,成为强壮的、具有快速前向运动能力、精卵识别能力和精卵结合的能力的成熟精子。这个过程大约需要10~14天。影响精液质量的多种因素 人类所生存的环境中,存在着无数的各种各样的生物化学物质,包括自然界已存在的和人类制造的。这些物质中有相当一部分对人类生育力具有毒性作用,并构成环境污染的主体因素。主要包括下列几大类:药物、食物、食品添加剂、化妆品、兽用药、农用产品及药物(杀虫剂、除草剂)、家用物品、工业用化学物质等。除环境污染外,还包括:生活方式改变及生活压力过大、久坐、滥用药物、肥胖、性病蔓延、酗酒、过度吸烟、滥用毒品等。这些因素不仅能引起精子活动和数量改变,直接影响精子的受精能力,还能够影响精子所携带的父系遗传物质的完整性。精子质量改变可造成不孕不育、自然流产、胎停育、染色体倍数异常和先天畸形。世界卫生组织(WHO)推荐的精液常规分析参考值: 精液量:≥2.0ml pH值:7.2~8.0 精子密度:≥20x106/ml 精子总数:≥40x106/每次射精 精子活动率:前向直线运动精子(a+b)≥50%或快速前向直线运动精子(a)≥25%(射精后1h内) 精子存活率:75%或以上(活体染色) 精液外观:均质、灰白色、乳白色、淡黄色 精液液化时间:在60分钟内 精液粘滞度:拉丝长度不超过2cm